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Utilisation de masques pour contrôler la propagation du SRAS-CoV-2

Utilisation de masques pour contrôler la propagation du SRAS-CoV-2

Ce que l’on sait

L’infection au SRAS-CoV-2 ( Covid-19) est principalement transmise par l’inhalation de gouttelettes respiratoires générées lorsque les gens toussent, éternuent, chantent, parlent ou respirent. Les experts scientifiques recommandent le port généralisé de masques multicouches sans valve, pour empêcher la transmission du coronavirus. 

Les masques sont principalement destinés à réduire l’émission de gouttelettes chargées de virus («contrôle à la source»), ce qui est particulièrement pertinent pour les porteurs infectés asymptomatiques ou présymptomatiques qui se sentent bien et peuvent ne pas être conscients de leur caractère infectieux pour les autres, et dont on estime qu’ils en sont responsables. plus de 50% des transmissions. 

Les masques aident également à réduire l’inhalation de ces gouttelettes par le porteur («filtration pour la protection du porteur»). L’avantage en santé publique du masquage pour la lutte contre le SRAS-CoV-2 est dû à la combinaison de ces effets. Les avantages de la prévention individuelle augmentent avec le nombre croissant de personnes utilisant des masques et autres équipements de protection individuelle (EPI ou PPE en anglais) de manière cohérente et correcte.

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Contrôle de la source pour bloquer le virus expiré

Les masques chirurgicaux et en tissu multicouche bloquent la libération des particules respiratoires expirées dans l’environnement, avec les micro-organismes que ces particules transportent. Les masques bloquent non seulement efficacement la plupart des grosses gouttelettes (c.-à-d. 20 à 30 microns et plus) mais ils peuvent également bloquer l’expiration des fines gouttelettes et des particules (aussi souvent appelées aérosols) inférieures à 10 microns.

La production de ces gouttelettes augmentent en nombre avec le volume de la parole et certains types spécifiques de phonation. Les masques multicouche peuvent à la fois bloquer jusqu’à 50 à 70% de ces fines gouttelettes et particules et limiter la propagation vers l’avant de celles qui ne sont pas capturées. Plus de 80% de blocage a été atteint dans des expériences qui ont mesuré le blocage de toutes les gouttelettes respiratoires, avec des masques en tissu dans certaines études fonctionnant à égalité avec les masques chirurgicaux comme barrières pour le contrôle des sources.

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Filtration pour la protection du porteur

Des études démontrent que les matériaux des masques en tissu peuvent également réduire l’exposition des utilisateurs aux gouttelettes infectieuses grâce à la filtration, y compris la filtration des fines gouttelettes et des particules de moins de 10 microns. L’efficacité de filtration relative de divers masques a varié considérablement d’une étude à l’autre, en grande partie en raison de la variation de la conception expérimentale et de la taille des particules analysées. 

Plusieurs couches de tissu avec un nombre de fils plus élevé ont démontré des performances supérieures par rapport aux couches simples de tissu avec un nombre de fils inférieur, filtrant dans certains cas près de 50% des particules fines de moins de 1 micron. Certains matériaux (par exemple, le polypropylène) peuvent améliorer l’efficacité du filtrage en générant une charge triboélectrique (une forme d’électricité statique) qui améliore la capture des particules chargées tandis que d’autres (par exemple, la soie) peuvent aider à repousser les gouttelettes humides et réduire le mouillage du tissu et ainsi maintenir la respirabilité et le confort. 

En plus du nombre de couches et du choix des matériaux, d’autres techniques peuvent améliorer la protection du porteur en améliorant l’ajustement et donc la capacité de filtration. Les exemples incluent, mais sans s’y limiter, les ajusteurs de masques, le nouage et le repliement des élastiques d’oreille des masques de procédures médicales, l’utilisation d’un masque en tissu placé sur un masque chirurgical et couplé avec une visière de protection anti-buée

Études sur le port du masque et la transmission du Covid-19

Les données concernant l’efficacité «réelle» du port obligatoire du masque se limitent à des études observationnelles et épidémiologiques.

  • Une enquête sur un événement à forte exposition, au cours de laquelle 2 coiffeurs souffrant de symptômes symptomatiques ont interagi en moyenne 15 minutes avec chacun des 139 clients au cours d’une période de 8 jours, a révélé qu’aucun des 67 clients qui ont par la suite consenti à une entrevue et à un test développé une infection. Les stylistes et tous les clients portaient universellement des masques dans le salon, comme l’exigent les ordonnances locales et la politique de l’entreprise à l’époque.
  • Dans une étude portant sur 124 ménages de Pékin avec > 1 cas d’infection par le SRAS-CoV-2 confirmé en laboratoire, l’utilisation du masque par le patient index et les contacts familiaux avant que le patient index ne développe des symptômes réduisait la transmission secondaire au sein des ménages de 79%.
  • Une étude cas-témoins rétrospective menée en Thaïlande a montré que, parmi plus de 1000 personnes interrogées dans le cadre d’enquêtes de recherche des contacts, celles qui ont déclaré avoir toujours porté un masque lors d’expositions à haut risque ont connu une réduction de plus de 70% du risque de contracter une infection par rapport à les personnes qui ne portaient pas de masque dans ces circonstances.
  • Une étude d’une épidémie à bord de l’USS Theodore Roosevelt, un lieu remarquable pour les quartiers d’habitation collectifs et les environnements de travail étroits, a révélé que l’utilisation de revêtements faciaux à bord était associée à un risque réduit de 70%. 39
  • Les enquêtes impliquant des passagers infectés à bord de vols de plus de 10 heures suggèrent fortement que le masquage a empêché les transmissions en vol, comme le montre l’absence d’infection se développant chez les autres passagers et membres d’équipage dans les 14 jours suivant l’exposition.

Au moins dix études ont confirmé l’intérêt du masquage universel dans les analyses au niveau communautaire: dans un système hospitalier unifié, une ville allemande, deux États américains, un panel de 15 États américains et Washington, DC, comme le Canada et les États-Unis à l’échelle nationale.

Chaque analyse a démontré que, suite aux directives des dirigeants et politiques pour le masquage universel, les nouvelles infections ont chuté de manière significative. Deux de ces études et une analyse supplémentaire des données de 200 pays dont les États-Unis ont également démontré des réductions de la mortalité. Une autre étude sur 10 sites a montré des réductions des taux de croissance des hospitalisations suite à la mise en œuvre du mandat de masque.

Une série distincte d’enquêtes transversales aux États-Unis a suggéré qu’une augmentation de 10% du port de masque autodéclaré triplait la probabilité d’arrêter la transmission.  Une analyse économique utilisant des données américaines a révélé que, compte tenu de ces effets, une augmentation du masquage universel de 15% pourrait éviter le besoin de verrouillages et réduire les pertes associées pouvant atteindre 1 billion de dollars ou environ 5% du produit intérieur brut.

Deux études ont été incorrectement caractérisées par certaines sources comme montrant que les masques chirurgicaux ou en tissu n’offrent aucun avantage. Un essai contrôlé randomisé en milieu communautaire au Danemark en 2020 a évalué si l’utilisation de masques chirurgicaux réduisait le taux d’infection par le SRAS-CoV-2 chez les porteurs (protection individuelle) de plus de 50%.

Les résultats ne sont pas concluants, très probablement parce que la réduction réelle des infections était plus faible. L’étude était trop petite (c.-à-d. environ 0,1% de la population) pour évaluer si les masques pouvaient réduire la transmission des porteurs aux autres (contrôle à la source). Une deuxième étude de 14 hôpitaux au Vietnam en 2015 a révélé que les masques en tissu étaient inférieurs aux masques chirurgicaux pour la protection contre les maladies cliniques des voies respiratoires supérieures ou les infections virales confirmées en laboratoire.

L’étude présentait un certain nombre de limites, notamment l’absence d’un véritable groupe témoin (sans masque) pour la comparaison, un contrôle à la source limité car les patients hospitalisés et le personnel n’étaient pas masqués, les affectations de bras d’étude sans aveugle susceptibles de biaiser l’auto-déclaration de la maladie, et le lavage et le la réutilisation de masques en tissu par les utilisateurs présentant un risque d’infection par auto-lavage. Une étude de suivi en 2020 a révélé que les travailleurs de la santé dont les masques en tissu avaient été lavés par l’hôpital étaient protégés de la même manière que ceux qui portaient des masques chirurgicaux.

Effets néfastes du port du masque sur la santé

La recherche confirme que le port d’un masque n’a pas d’effets néfastes importants sur la santé des porteurs. Des études sur des travailleurs hospitaliers en bonne santé, des adultes plus âgés n’ont rapporté aucun changement des niveaux d’oxygène ou de dioxyde de carbone lorsqu’ils portaient un masque en tissu ou un masque chirurgical pendant le repos ou l’activité physique.

Parmi 12 adultes non-fumeurs en bonne santé, il y avait un impact minime sur la respiration en portant un masque par rapport à ne pas porter de masque; cependant, les auteurs ont noté que si un certain inconfort respiratoire peut avoir été présent, l’utilisation du masque était sans danger même pendant l’exercice.

La sécurité de l’utilisation du masque pendant l’exercice a été confirmée dans d’autres études chez des adultes en bonne santé. De plus, aucune désaturation en oxygène ou détresse respiratoire n’a été observée chez les enfants de moins de 2 ans masqués. Bien que certaines études ont montré une augmentation des rapports de dyspnée (difficulté à respirer) lorsque vous portez des masques, aucune différence n’a été identifiée.

épidémie port du masque EPI

Conclusions

Les données expérimentales et épidémiologiques appuient le masquage communautaire pour réduire la propagation du SRAS-CoV-2. L’avantage du port du masque en matière de prévention est dérivé de la combinaison de la protection à la source et de la protection du porteur pour le porteur du masque. La relation entre le contrôle à la source et la protection du porteur est probablement complémentaire et éventuellement synergique, de sorte que les avantages individuels augmentent avec l’utilisation croissante des masques par la communauté. 

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élargir la base de preuves de l’effet protecteur des masques en tissu et en particulier pour identifier les combinaisons de matériaux qui maximisent à la fois leur efficacité de blocage et de filtrage, ainsi que l’ajustement, le confort, la durabilité et l’attrait du consommateur. 

L’utilisation du masque s’est avérée sûre et n’est pas associée à des impacts cliniquement significatifs sur la respiration ou les échanges gazeux. L’adoption de politiques de masquage universelles peut aider à éviter de futurs confinements, surtout si elle est combinée avec d’autres interventions non pharmaceutiques telles que la distanciation social, l’hygiène des mains, le port de gants jetables et une ventilation adéquate.

A propos de l'auteur

urmila

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